Predavanje na IV kongresu Udruženja medicinskih sestara,
tehničara i babica Republike Srbije, 10.06-14.06.2015. Beograd – „Alkoholizam i
efekti na fizičko i mentalno zdravlje“
Alkohol je legalna, posebno oporezovana, psihoaktivna
supstanca, depresor centralnog nervnog sistema.
Sami pojam psihoaktivne supstance upotrebljava se u
međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB-10), svetske zdravstvene organizacije,
i on podrazumeva hemijsku supstancu koja kad se unese u organizam menja psihičke
i telesne funkcije čoveka i izaziva psihičku, ali vremenom, i telesnu zavisnost.
Zavisnost od psihoaktivnih supstanci je kompleksna bolest.
Definiše se kao hronična, recidivantna bolest koja se karakteriše kompulzivnim
traženjem i uzimanjem supstanci, što dovodi do mnogobrojnih posledica –
psihičkih i telesnih, kao i do izmenjenog obrasca ponašanja (teški poremećaj
ponašanja koji se viđa kod zavisnika (zavisnička ličnost)).
Definicija alkoholizma po našem istaknutom alkohologu Dr
Branku Gačiću glasi: “Svako ponovljeno pijenje alkohola, bez obzira na količinu
i učestalost, koje stvara određene probleme i teškoće (zdravstvene, porodične,
socijalne) znak je alkoholizma i zahteva lečenje”. Alkoholizam je jedan od vodećih socijalnih i
zdravstvenih problema ne samo u Srbiji nego i u celom svetu.
Definicije uglavnom tretiraju alkoholizam pre svega kao
poremećaj ponašanja izazvan zavisnošću
od alkohola.
SOCIO PSIHOLOŠKE
POSLEDICE KOD ALKOHOLIZMA
Već od prve intoksikacije alkoholom dolazi do poremećaja
psihičkih funkcija, poremećenog ponašanja i vremenom razvijanja karakteristika
zavisničke ličnosti. Male količne alkohola deluju opuštajuće, osoba oseća više
samopouzdanja i manje je zabrinuta, što je povezano sa inhibitornim dejstvom
alkohola. Ali što se alkohol pije više i učestalije, mozak je sve više
„pogođeniji“, i umesto prijatnog efekta dolazi do ispoljavanja negativnih
emotivnih odgovora: ljutnje, agresije, uznemirenosti i depresije, jer „redovne“
intoksikacije ometaju normalno funkcionisanje neurotransmitera u mozgu, čija je
ravnoteža neophodna za stabilno mentalno
zdravlje .
Odavno se zna za vezu između pijenja alkohola i nasilničkog
ili agresivnog ponašanja. Ne samo da pijenje alkohola promoviše agresivnost, već
je pod dejstvom alkohola česta i viktimizacija.
Postoji nekoliko vrsta nasilnog
ponašanja:
1. Fizičko nasilje: batine, povrede oštrim i tupim
predmetima, udaranje, šutiranje, davljenje, bacanje, nanošenje opekotina,
gađanje raznim predmetima itd.
2. Psihičko naslje: zastrašivanje, konstatno kritikovanje, potcenjivanje, različite optužbe, emocionalno ucenjivanje, stvaranje nesigurnosti kod žrtve, verbalno zlostavljanje, uznemiravanje, maltretiranje itd.
2. Psihičko naslje: zastrašivanje, konstatno kritikovanje, potcenjivanje, različite optužbe, emocionalno ucenjivanje, stvaranje nesigurnosti kod žrtve, verbalno zlostavljanje, uznemiravanje, maltretiranje itd.
3. Seksualno nasilje: korišćenje prisilnih seksualnih radnji
kojima se dominira, manipuliše, preti i povređuje druga osoba. Ovu vrstu
nasilja često prati i fizičko i psihičko nasilje, a često se ti slučajevi
nasilja vrše istovremeno.
4.
Ekonomsko nasilje: podrazumeva oduzimanje novca i vrednih
stvari, kontrolisanje zarade i primanja, zabrana članu da raspolaže svojim i
zajedničkim prihodima, zabrana članu da se zaposli i ostvari sopstvene prihode,
oduzimanje sredstava za rad itd.
Prema hipotezi dezinhibicije, na
primer, alkohol slabi mehanizme u mozgu koji normalno ograničavaju impulsivno
ponašanjo, uključujući neodgovarajuću agresiju. Narušava se i procesuiranje informacija, pa osoba pod
dejstvom alkohola pogrešno procenjuje društvene signale, čime preterujem sa
pretnjama. Istovremeno, suženje fokusa pažnje može dovesti do netačnih procena
budućih rizika koji neposredno proizvode nasilne impulse.
Kod već razvijenog alkoholizma
često se nasilje komplikuje i patološkom alkoholičarskom ljubomorom.
Alkoholičar svojom ljubomorom i izrazitom agresijom postaje mučitelj svog
partnera i porodice.
Psihičke tegobe variraju od osobe
do osobe, u zavisnosti od toga koliko piju i koliko dugo piju. Osobe koje piju retko, doživeće osećaj opuštenosti. Oni koji piju češće, redovno će početi da osećaju
nervozu, depresiju, uznemirenost, razdražljivost.... Već kod izraženog
alkoholizma uz sve ove navedene tegove javljaju se i izraže nesanice, pa čak i
alkoholne psihoze.
Mnogi alkoholičari će nastaviti
sami sebi da „leče“ svoje psihičke tegobe,
ne shvatajući da je pijenje alkohola upravo izazvalo ove probleme.
Osoba koja pije prvo se sreće sa
reakcijama u porodici. Alkoholizam
jednog člana porodice
dovodi do velikih promena u njenom
funkcionisanju: komunikacija je sve lošija, dominiraju laži i opravdanja
(alkoholičarske odbrambene taktike), smanjuje se bliskost između partnera,
remete se porodične uloge (partner koji ne pije preuzima na sebe i ulogu svog
partnera; često jedno dete, najčešće
najstarije, preuzima na sebe brigu o mlađoj deci), porodica se povlači iz
društvenih dešavanja (prikriva alkoholizam ili ima osećanja umanjene vrednosti,
srama i slično). Takođe i radna sredina
brzo otkriva promene i disfunkcionalnost osobe koja pije alkohol.
Kako pijenje alkohola postaje
učestalije tako su i socijalne posledice izraženije. Alkoholičari
se isključivo orijentišu ka „svetu
drugih alkoholičara“ pa se izoluju od uobičajenih
društvenih tokova, uz, zbog takvog
načina života i ponašanja, odbacivanje samog zdravog
okruženja. Alkoholičari su zavisnici sa istim porivima
kao i „narkomani“. Neko ko je alkoholičar postaje „opsednut“ alkoholom i ta opsesija
sa alkoholom dovodi do pogrešnih odluka
koje negativno utiču na njihov život, i
sve se podređuje nabavljanju i pijenju alkohola.
Najčešće posledice: krađe,
vandalizam, tuče, vožnje automobilmo u pijanom stanju, provale, razbojništva,
prostitucija, odvajanje od zdravih društvenih tokova i okruženja, kretanje samo
u „alkoholičarskom krugu“
Alkoholizam od strane nekog člana
porodice snažno se odražava na njeno funkcionisanje i čini je disfunkcionalnom
porodicom.
Ta disfunkcionalnost najčešće se
odražava u sledećem:
- poremećene komunikacije (česte
svađe, izbegavanje razgovora, ignorisanje...)
- emocionalni odnosi u porodici
postaju nestabilni
- porodica zapada u sve veće
finansijske probleme
- porodične uloge su poremećene
- deformišu se društvene veze
(porodica se izoluje od društva...)
Zavisnička porodica je sistem u
kojem je jedan član zavisnik
(alkoholičar), tako da alkohol i
ponašanje vezano za alkoholizam postaju
centralni organizacioni princip
porodičnog života.
Najčešće porodične posledice:
odvajanje od porodice, svađe, nasilje u porodici, dolazak kući kasno, ili po
nekoliko dana i nedolazak, neizvršavanje
obaveza koje je do tada imao u porodici, tajnovitost, destruktivno ponašanje,
krađa novca ili drugih vrednih stvari iz kuće, neodgovornost, neiskrenost, laži i manipulisanje
drugim članovima, povlačenje u sebe, ili svoju sobu, nedoslednost
Usled pijenja i
efekata alkohola, alkoholičari doživaljavaju tranformaciju ličnosti
(karakteristična zavisnička ličnost). U novoformiranoj zavisničkoj ličnosti
postoje elementi neodgovornosti, egocentričnosti, bezosećajnosti, nepoštovanje
socijalnih normi. Ponašanje alkoholičara zasniva se na „principu zadovoljstva“, umesto „principa
realnosti“.
Voljna aktivnost je ozbiljno narušena. Alkoholičar nema realne ciljeve, a
još manje snage da realizuje svoje irealne ciljeve.
Najčešće karakteristike zavisničkog
ponašanja su:
1. Socijalna
i emocionalna nezrelost
Ne preuzima adekvatnu ulogu u porodici i široj socijalnoj zajednici. Nesposobnost preuzimanja odgovornosti kroz nerealan, nezreo pristup procesu življenja.
Ne preuzima adekvatnu ulogu u porodici i široj socijalnoj zajednici. Nesposobnost preuzimanja odgovornosti kroz nerealan, nezreo pristup procesu življenja.
2. Nedostatak
samodiscipline
Nedoslednost i odsustvo čvrstog stava – nepoštovanje datih obećanja i planova.
Nedoslednost i odsustvo čvrstog stava – nepoštovanje datih obećanja i planova.
3. Sebičnost
i egocentričnost
Prednost se uvek daje PAS u odnosu na životne potrebe svoje porodice, prijatelja... Zavisnik nije sposoban da razume i prihvati normalne potrebe drugih i probleme svoje okoline.
Prednost se uvek daje PAS u odnosu na životne potrebe svoje porodice, prijatelja... Zavisnik nije sposoban da razume i prihvati normalne potrebe drugih i probleme svoje okoline.
4. Negativan i kolebljiv stav prema
autoritetima
Buntovno ponašanje ili menjanje stavova od prilike do prilike
Buntovno ponašanje ili menjanje stavova od prilike do prilike
5. Površan odnos sa ljudima
Nesposobnost negovanja pravog prijateljstva.
Nesposobnost negovanja pravog prijateljstva.
6. Ograničena
interesovanja
Zanemaruju se ranija interesovanja zbog totalne preokupiranosti PAS
Zanemaruju se ranija interesovanja zbog totalne preokupiranosti PAS
7. Nesposobnost
adekvatnog izražavanja emocija
Pozitivni ili negativni ekstremi u pokazivanju emocija.
Pozitivni ili negativni ekstremi u pokazivanju emocija.
8. Slabo
podnošenje osujećenja i neuspeha
„Kratak fitilj“ – brzo se iznevira i reaguje burno
„Kratak fitilj“ – brzo se iznevira i reaguje burno
9.
Lažljivost
Zavisnik u početku laže kao bi prikrio uzimanje PAS i posledice zbog uzimanja, a u kasnijim fazama bolesti laže u svim situacijama.
Zavisnik u početku laže kao bi prikrio uzimanje PAS i posledice zbog uzimanja, a u kasnijim fazama bolesti laže u svim situacijama.
U pokušaju da sebi i
drugima ne priznaju realitet zavisnosti od alkohola (a da bi mogli nesmetano da
nastave sa pijenjem), alkoholičari često koriste različite odbrambene mehanizme
(sisteme odbrane koji im omogućavaju dalje produbljivanje bolesti).
Odbrambene taktike su na svesnom
nivou, kao manipulacije u cilju održavanja pijenja alkohola.
Odbrambene taktike
1.
Minimiziranje
Stalno umanjivanje svega što je problematično
u vezi pijenja alkohola
2.
Negacija
Poricanje svih problema zbog pijenja alkohola
3.
Racionalizacija
Beskrajno opravdavanje pijenja alkohola
4.
Projekcija
Drugačije tumačenje realnih događaja sa
ciljem da se drugima pripišu sopstvene greške zbog pijenja i posledica pijenja
5.
Potiskivanje
Zaboravljanje neprijatnih događaja
6.
Socijalna komparacija
Upoređivanje sa drugim koji piju alkohol i
koji imaju mnogo više izraženije posledice kako bi se umanjio značaj sopstvenog
pijenja
Alkohol je sam po sebi izuzetno
toksičan za neurone, i neuronske sinapse (uništava ih) i s obzirom da se meša u
neurotransmiterski sistem (preko GABA receptora, a indirektno atakuje i na
druge neurotransmitere) postepeno, a kod
mladih osoba (maloletnika) i ubrzano progresivno, dovodi do propadanja
psihičkih funkcija koje se ogledavaju u raznim psihičkim tegobama.
Depresija. Mnogi piju alkohol kako bi pobegli od problema i negativnih
osećanja. Alkohol može da obezbedi privremeno bekstvo, ali istina je da
dugotrajno pijenje alkohola stvara osećanje depresije.
Depresija je ozbiljan problem kod
alkoholičara, u kojoj osoba ima uporno sniženo raspoloženje i oseća
bespomoćnost. Alkohol je depresor centralnog nervnog sistema, što znači da
smanjuje aktivnost u centralnom nervnom sistemu. Ako osoba ima već prisutnu
depresiju, zloupotreba alkohola samo će pogoršati tegobe.
Distimija. Alkoholizam može dovesti i do distimije („loše
raspoloženje“), psihički poremećaj koji
je manje izražen nego velika depresivna epizoda, ali izaziva iste simptome samo
u blažem obliku: umor, niskog samopoštovanje, poteškoće sa koncentracijom,
neobične navike ishrane i spavanja, i jedano uporno „loše, negativno“
raspoloženje.
Anksioznost . Pošto je alkohol depresor, smanjuje aktivnosti
neurona u okviru nervnog sistema mozga, zbog čega alkohol izaziva i pogoršava
osećanje anksioznosti. Ova osećanja mogu da uključuju nemir, noćne more, uopšteno
nezadovoljstvo i opšte osećanje preterane zabrinutosti.
Osoba sa anksioznim poremećajem
može takođe zloupotrebljavati alkohol u cilju samolečenja, pošto alkohol može privremeno
smanjiti anksioznost, ali tokom vremena, zloupotreba alkohola samo pogoršava
anksiozni poremećaj.
Gubitak pamćenja i teškoće sa učenjem i upamćivanjem su
upravo povezane sa neurotksičnim dejstvom alkohola i uništavanjem neurona i
sinapsi, što usled dužeg trajanja alkoholizma dolazi do vidljivh organskih
promena, pa čak u jednom trenutku i nepovratnih promena.
Tokom alkoholizma česte su i
promene rapsoloženja. Na ovo ne utiče samo alkohol, već i neuroavnotežena
ishrana (nedovoljan unos hranljivih materija – „energije“ koja je neophodna za
stabilno funkcionisanje mozga.
Alkoholne psihoze
Delirijum tremens je akutna komplikacija hroničnog
alkoholizma. Trajanje
alkoholizma pre pojave delirijum tremensa je od 6 do 10 godina, pa je najveći
broj bolesnika u dobi od 30 do 40 godina. Najčešće počinje u periodu
apstinencije (2-3. dan) ili posle znatne redukcije pijenja alkohola. Neposredni
izazivači su trauma, infektivna oboljenja, oštećenje jetre, psihičke traume,
hiruški zahvati, febrilna stanja i veliki napor u alkoholičara. Pojavi akutne
slike delirijum tremensa obično prethodi prodromalni period sa pogoršanjem
gastrointestinalnih smetnji, nemirom, strahom, obilnim znojenjem, posebno noću,
uz nesanicu i teške snove. Nadalje se razvija poremećaj svesti, poremećaj
orijentacije u vremenu i prostoru, jak nemir i tremor celog tela. Oboleli ne
jede, ne spava, obilno se znoji, pada krvni pritisak, javljaju se smetnje
probave, dehidratacija i poremećaj elektrolitnog disbalansa. Javljaju se i
perceptivne obmane - iluzije i halucinacije, najčešće vidne, kao male životinje
i insekti koji okružuju bolesnika. Mogu se pojaviti i slušne halucinacije sa
zastrašujućim sadržajem. Bolesnik je pojačano sugestibilan tako da mu se
određeni sadržaji mogu i sugerisati. Sumanute ideje upotpunjuju kliničku sliku.
Nakon nekoliko dana ili nedelja bolesnik pada u dubok san iz kojeg se budi
bistar ili sa delimičnom amnezijom za sve ili deo onoga što se dešavalo u
delirijumu. Ukoliko bolest pređe u prolongiranu formu onda ide sa slikom
ireverzibilne alkoholne demencije.
Alkoholna halucinoza - karakterišu je halucinacije, najčešće
slušne, uz očuvanu svest, dobru orijentaciju i očuvanu ličnost. Još se ne zna
da li je alkoholna halucinoza posebna forma latentne shizofrenije koja se
manifestuje pod uticajem alkoholizma ili je to psihoza iz grupe psihoorganskog
sindroma. Halucinacije u početku imaju elementarna obeležja i teško se
razlikuju od iluzija. Kasnije postaju sve uobličenije i izrazitije. Najčešće su
slušne halucinacije sa zastrašujućim ili pogrdnim sadržajem koje su praćene
intenzivnim strahom. Akutna halucinoza traje od nekoliko dana do 6 meseci. Može
i recidivirati. Hronične halucinoze traju duže i progrediraju ka hroničnom
organskom psihosindromu.
Patološka ljubomora
alkoholičara – sumanuta
ideja ljubomore (Otelov sindrom) javlja se u kasnijim fazama alkoholizma i to
isključivo kod muškaraca (javlja se i kod nekih drugih psihičkih bolesti koje
nemaju veze sa alkoholizmom). Alkoholna ljubomora je u korelaciji sa
impotencijom koja se javlja kod velikog broja alkoholičara. Alkoholičar svojom
ljubomorom i izrazitom agresijom postaje mučitelj svog partnera i porodice.
Korsakovljeva psihoza - i ona se javlja u odmaklim stadijumima
alkoholizma i predstavlja kombinaciju polineuropatije i teške forme demencije.
U početku postoji samo slika alkoholnog polineuritisa (psihički sindrom bez
polineuropatije je Korsakovljev sindrom), a onda se nadovezuju smetnje pamćenja
i sećanja, najpre za nove pa potom za stare događaje. Praznine u pamćenju
pacijent pokušava da popuni konfabulacijama odnosno izmišljenim sadržajima.
Nadalje, klinička slika se obogaćuje i poremećajem orijentacije, pažnje,
shvatanja i rasuđivanja što sve zajedno daje sliku demencije. Dominira
mišljenje da je ova psihoza uslovljena nedostatkom vitamina B1 i B12, i ako se
lečenje započne na vreme promene su reverzibilne.
Alkoholna demencija
Alkohol dovodi i
do oštećenja mozga što se manifestuje difuznom kortikalnom i subkortikalnom atrofijom. Najčešća
patoanatomska lokalizacija je u čeonim režnjevima. Na kliničkom planu javljaju
se simptomi demencije. Jednostavna alkoholna demencija počinje izmenama u
etičkoj sferi, nizom promena u ponašanju alkoholičara, a onda se nadovezuje i
slika intelektualnog propadanja. Lečenje alkoholnih demencija je neizvesno, jer se obično radi o ireverzibilnim i
progresivnim promenama.
ZAKLJUČAK
U alkoholizmu je
prisutan širok spektar socijalnih i psihičkih posledica, i jako je važno
prepoznati na vreme alkoholičarsko ponašanje i psihološke promene i njihovu
vezu sa pijenjem alkohola, kako bi se lečenje alkoholizma započelo na
vreme, a samim tim i tretman alkoholizma
bio uspešniji, jer kao i kod drugih hroničnih bolesti, što alkoholizam duže
traje nastale promene postaju ireverzibilne.
LITERATURA
1. Filipović S, Lažetić G.
Alkoholizam i porodica – uloga poodice u motivaciji alkoholičara za lečenje. U:
Milić A, Tomanović S, urednici. Porodice u Srbiji danas u komparativnoj
perspektivi. Beograd: Institut za sociološka istraživanja Filozofskog fakulteta
u Beogradu; 2009.
2. Frances JR, Miller JSh, Mack HA. Clinical Textbook of
Addictive Disorders. 3th edition. New York: The Guilford Press; 2005.
3. Gačić B. Alkoholizam - bolest
pojedinca i društva. Beograd: „Filip Višnjić”; 1988
4. Grupa autora. Nacionalni vodič
dobre kliničke prakse - alkoholizam. Ministarstvo zdravlja republike srbije,
2013.
5. Kovačević M. Ličnost alkoholičara
i narkomana - komparativna analiza. Beograd: Srpska školska knjiga; 2003.
6. Lažetić G. Alkoholizam i
narkomanija – razumeti i pobediti zavisnost; Institut za mentalno
zdravlje, Beograd, 2011.
7. Mladenović I, Lažetić G. Vodič
za odgovorno pijenje alkohola. Beograd: Institut za mentalno zdravlje;
2014.
8. National Institute on Drug
Abuse. Drugs, Brains, and Behavior - The Science of Addiction. Bethesda: NIDA,
NIH, DHHS; 2010.
9. Sadock BJ, Sadock VA (editors). Kaplan & Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th
Edition. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.
10. Stanković Z, Tribić V, Nastasić
P, Mladenović I. Dijagnostičko-terapijske smernice za alkoholizam.
Beograd: Institut za mentalno zdravlje;
2009.
11. Svetska zdravstvena
organizacija (SZO). ICD 10.
Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja: klinički opis i
dijagnostička upustva. Beograd: Zavod za udžbenike i nastavna sredstva; 1992.
IV kongres Udruženja medicinskih sestara, tehničara i babica
Republike Srbije, 10.06-14.06.2015. Beograd